Lutando pela Luz DEPRESSÃO CRISTÃ E O USO DE MEDICAÇÃO






RESUMO: O mundo da depressão clínica é escuro e complexo, um emaranhado de problemas biológicos, emocionais e espirituais que deixa alguém se sentindo preso nas sombras. Nos casos mais graves, a recuperação total envolve uma abordagem holística que combina aconselhamento, exercícios espirituais e o uso inteligente de medicação antidepressiva. Os cristãos aflitos com depressão clínica podem receber medicação, como os outros dons de bondade comum de Deus, como um meio, entre outros, para nos ajudar a descansar nossa esperança em Deus.
Artigo por 
Kathryn Butler
Contribuidor regular

Uma conhecida minha, Becky, é uma avó que cita sua principal alegria na vida como “agradar ao Senhor e caminhar fielmente com ele”. Ela investiga as Escrituras diariamente e, por décadas, tem guiado outras pessoas por meio de estudos bíblicos. Cristo reivindicou seu coração e diariamente desperta sua mente. No entanto, as temporadas de culpa e incerteza marcaram a caminhada de Becky com seu Senhor, porque, embora ela permaneça firmemente dedicada a Cristo, ela também luta contra a depressão clínica. Para manter sua clareza e focar na palavra de Deus, ela precisa da ajuda de um medicamento antidepressivo.
Como é frequentemente o caso, a depressão corre na família de Becky. Quando o desespero a atingiu pela primeira vez aos vinte e poucos anos, Becky já observara a mãe deslizar pela escuridão profunda para um colapso mental. Ela testemunhou em primeira mão como a depressão pode devastar uma vida, bem como os papéis críticos que a medicação e o aconselhamento podem desempenhar para atrair os sofredores de volta ao mundo novamente.
Mas mesmo essas experiências não baniram as preocupações de Becky sobre tomar antidepressivos sozinha. Ela se perguntou se ela estava certa em tomar medicação para um problema que parecia espiritual. Sua culpa só se aprofundou quando alguém em autoridade na igreja afirmou: "É raro alguém realmente precisar de antidepressivos, porque geralmente as coisas podem ser resolvidas biblicamente".
"Ouvir isso do púlpito me mandou para as profundezas da culpa", ela relata. "Sinto-me tão culpado que devo tomar este medicamento que me mantém bem durante anos."

Um assunto preocupante

As dúvidas que inundam Becky incomodam tantos de nós que sofrem de depressão. Alguns de nós temem que a dependência de medicamentos implique uma fé insignificante. Outros confundem antidepressivos com opiáceos e temem o vício. Em um cenário oposto, nossa cultura avessa à dor, que prioriza o conforto e a gratificação instantânea, pode nos levar a prescrições químicas para um luto normal e refinado. Ao longo do tempo, as perguntas se agitam: os antidepressivos são permissíveis? Ou suficiente? Nossa necessidade por eles reflete um déficit na fé? Como eles levam em consideração outros meios de graça com os quais Deus nos abençoou, como a oração, o estudo da palavra e o aconselhamento?
Após uma cuidadosa exploração da depressão, seu tratamento e como a Bíblia nos guia no sofrimento, essas questões devem dar lugar ao discernimento e à gratidão. Nenhum remédio pode limpar a escuridão em nossos corações. Mas em seu constante amor e misericórdia para conosco, Deus nos presenteou com a ciência médica como um meio de bondade comum. Nas circunstâncias certas, quando cuidadosamente combinadas com aconselhamento e disciplinas espirituais, os antidepressivos podem aliviar alguns de nós de volta à luz do dia. Embora nunca devamos confiar exclusivamente na medicação, tampouco devemos demonizar aqueles que a usam como parte de uma abordagem abrangente.

Mais que tristeza

Neste ponto da discussão, precisamos definir termos. No curso ondulante da vida, as estações de tristeza, lágrimas e tristeza podem incomodar a todos nós. Na maioria dos casos, esses vales têm limites. Podemos afundar, mas mantemos nossa capacidade de escalar e, finalmente, chegamos novamente ao ar brilhante.
A depressão clínica, também chamada de transtorno depressivo maior , está fora dessas variações usuais de emoção. O fato de que a depressão aumenta a taxa de suicídio em 27 vezes a da população em geral deveria nos alertar para algo terrivelmente errado. 1 Na depressão maior, a desesperança, o desespero e a falta de motivação persistem muito depois de as feridas terem cicatrizado, por razões que nem a vítima consegue identificar. Os sofredores não podem controlar sua descida à escuridão, nem podem se arrancar de suas garras por pura vontade, porque os fatores sociais, espirituais e práticos que podemos facilmente ver interagem com as mudanças profundas no cérebro, ocultas de vista. As ramificações não são apenas espirituais, mas também físicas (veja a tabela abaixo), 2dificultando o engajamento até mesmo nas coisas mais básicas da vida. Riso, conversa e interação parecem impossíveis, mesmo com aqueles que amamos. 3 O autocuidado rotineiro é esmagador, e alguns de nós nos encontramos acamados, desprovidos de alegria para nos arrastar para o mundo. De muitas maneiras, viver através da depressão lembra a morte.
É crucial distinguir essa aflição da tristeza ou aflição apropriada, porque Deus trabalha através do nosso sofrimento para nos refinar ( Gênesis 50:20 ; Jonas 2 ; Romanos 5: 2–5 ). Nunca devemos procurar meios químicos para nos fortalecermos através dos picos e vales típicos de nossas emoções. Não só a melancolia e a angústia podem ser respostas dignas aos sofrimentos de um mundo pecaminoso, mas Deus também nos disciplina, nos molda e nos aproxima de si mesmo através de nossas provações. Até mesmo Jesus chorou em face da perda ( João 11: 34-36 ).
Depressão, no entanto, não é típica de luto. Pode persistir mesmo quando nossos dias se desdobram livres de catástrofes. É uma fera complexa, cujos sofredores precisam desesperadamente de oração, amor cristão e ajuda profissional.

Um problema complicado

Muito poucos sofredores de depressão maior realmente recebem a ajuda de que precisam. Culpa - que é uma característica da desordem (veja a tabela) - e o estigma desencoraja muitas pessoas com depressão de procurar ajuda. 4 Em uma pesquisa com 5,4 milhões de adultos nos EUA relatando uma necessidade não atendida de serviços de saúde mental, 8,2% não procuraram tratamento de saúde mental porque não queriam que outros descobrissem, 9,5% porque “poderia causar vizinhos / comunidade”. ter um parecer negativo ”, e 9,6% devido a preocupações com confidencialidade. Cerca de 28% acreditavam que poderiam lidar com o problema sem tratamento e 22,8% não sabiam para onde ir para receber o tratamento. 5 Essas estatísticas revelam que o caminho para a cura se desloca para cima. Muitos caminham sozinhos.
Mesmo aqueles que buscam ajuda embarcam em um caminho tortuoso, sem remédios fáceis. Não temos cura rápida para a depressão, porque os fundamentos neurobiológicos que alimentam nosso desânimo são muito mais elaborados do que um simples desequilíbrio químico. Regiões do cérebro responsáveis ​​pela memória e função executiva encolhem na depressão, assim como os caminhos que ligam essas áreas a sites que controlam o humor, o medo e os impulsos. 6 A perda de células cerebrais é acelerada entre os deprimidos. 7 As ações dos sinais químicos entre as células nervosas são interrompidas, especialmente a serotonina, um neurotransmissor que ajuda a regular o humor, o sono, o apetite e a dor. 8 Embora não saibamos em todos os casos se essas mudanças causam depressão ou surgem comoComo resultadoda desordem, eles sugerem por que os sofredores lutam para se recuperar. Na depressão, a arquitetura do nosso próprio cérebro nos prende no escuro.
E, no entanto, enquanto as mudanças neurológicas são abundantes na depressão, até mesmo a biologia não conta toda a história. Enquanto alguns indivíduos são geneticamente propensos à depressão grave, 9 um primeiro episódio requer a mistura desse risco com gatilhos sociais, psicológicos e espirituais. As doenças médicas contribuem em até 15% dos casos, e a depressão aumenta o risco de um ataque cardíaco futuro de duas a três vezes entre as pessoas com doença cardíaca. 10As pessoas com transtorno afetivo sazonal, que lutam contra a depressão durante os meses de inverno, respondem bem à terapia de luz brilhante, enquanto outras, sem esse padrão temporal, não o fazem. Algumas pessoas sofrem com a ansiedade na depressão, outras com a melancolia e outras ainda com catatonia ou psicose. Essa variabilidade indica que o diagnóstico atual que chamamos de depressão maior provavelmente é um termo genérico, uma frase genérica que abrange múltiplas síndromes relacionadas com efeitos semelhantes, mas mecanismos causais distintos.
Essa diversidade na depressão cria desafios de tratamento, pois a luta de uma pessoa não se parece com a de outra pessoa. Pesquisas promissoras sugerem que as ressonâncias magnéticas do cérebro podem diferenciar os subtipos depressivos e permitir tratamentos mais precisos e direcionados. 11 Mas esta pesquisa é preliminar. Enquanto isso, a depressão continua causando estragos em suas vítimas, ganhando o décimo primeiro lugar na lista de condições da Organização Mundial de Saúde, causando a maior incapacidade e mortalidade. 12 O tratamento de um transtorno tão complicado, variável e debilitante não ocorre simplesmente.

Opções Imperfeitas

Os dois principais pilares do tratamento da depressão clínica são medicamentos antidepressivos e psicoterapia ou aconselhamento. Embora ambos os caminhos possam fornecer suporte vital, nenhum deles oferece uma solução rápida. E enquanto ambos desempenham papéis vitais na recuperação, nem diminui a importância das disciplinas espirituais, como nos esforçamos para recuperar a nossa alegria.
A maioria dos antidepressivos funciona aumentando a concentração de serotonina no cérebro. Dada a forte evidência de redução da transmissão de serotonina na depressão, por décadas esperávamos que a reposição de serotonina invertesse o distúrbio. Dado o que sabemos agora sobre estrutura cerebral e circuitos na depressão, não é surpresa que os antidepressivos produzam efeitos modestos. Embora esses medicamentos possam promover melhorias cruciais nos sintomas, quando usados ​​isoladamente, eles facilitam a remissão completa em apenas cerca de 50% dos casos. 13Embora este efeito possa ser um meio de vida para metade dos pacientes, é decepcionante para uma classe de medicamentos que esperávamos que tratasse definitivamente a doença. (Imagine nossa situação se a insulina reduziu o açúcar no sangue em apenas metade dos diabéticos, ou se os antibióticos erradicaram as infecções bacterianas mais comuns apenas metade do tempo). A pesquisa também revela apenas um pequeno benefício da terapia antidepressiva sobre uma pílula placebo. O simples encontro com um profissional de saúde para receber um placebo constitui conexão pessoal e cuidados e melhora os sintomas em até 35% dos casos. 14
Tais pesquisas, juntamente com as críticas de que os estudos que apoiam os antidepressivos frequentemente sofrem com o viés de publicação, provocaram um debate sobre se os antidepressivos funcionam. No ano passado, um grupo de pesquisa tentou colocar a questão em repouso, realizando uma grande meta-análise dos dados da FDA sobre antidepressivos, e descobriu que todos os vinte e um agentes estudados foram mais eficazes do que o placebo. O estudo atraiu atenção significativa da mídia, com manchetes exuberantes proclamando: "O debate terminou!" Mas os dados merecem uma resposta mais contida. Nós podemos confiantemente recolher da revisão que os antidepressivos podem diminuirsintomas de depressão após oito semanas de terapia. Isso é uma boa notícia para aqueles que estão na escuridão, para quem até mesmo uma pequena melhora pode proporcionar estabilidade para se envolver com o mundo. Mas ainda não significa que os antidepressivos ganharam uma reputação de cura milagrosa. 15
No total, pesquisas sobre antidepressivos apoiam seu uso como um componente de uma abordagem abrangente. Os antidepressivos são frequentemente necessários para nos preparar para o árduo trabalho de recuperação, mas eles não são normalmente suficientes . Embora os antidepressivos possam elevar nosso humor obscurecido, a recuperação total também requer atenção a elementos que a farmacologia não pode penetrar: nosso apoio social, nossos padrões de pensamento, nossos hábitos e histórias e, especialmente, nossa caminhada com Cristo. Enquanto os antidepressivos melhoram a sinalização da serotonina, a psicoterapia e o aconselhamento podem nos ajudar a navegar nas barreiras sociais e cognitivas para a recuperação. E uma vida rica de oração e entrada da Bíblia, com o apoio do corpo de Cristo, é essencial para nos conduzir através da tempestade.

Suporte não farmacológico

O termo psicoterapia freqüentemente assusta os cristãos, pois eles automaticamente associam isso com o ateu Sigmund Freud. O termo, no entanto, refere-se a múltiplas abordagens em psicologia clínica, muitas muito diferentes da psicodinâmica freudiana. De acordo com a literatura médica, a terapia cognitivo-comportamental e a terapia interpessoal são mais eficazes na depressão, mas outros métodos também são favoráveis. 16
Psicoterapia e aconselhamento podem ser cruciais para manter a depressão sob controle. Estudos mostram que os antidepressivos e a psicoterapia têm eficácia semelhante no tratamento da depressão aguda, mas após o término dotratamento , os que interrompem os antidepressivos geralmente recaem. 17Por outro lado, os benefícios da psicoterapia persistem por muito tempo após o término do tratamento. A Dra. Karen Mason, professora associada de aconselhamento e psicologia no Seminário Teológico Gordon-Conwell, testemunhou esse fenômeno em primeira mão. "Há uma vulnerabilidade biológica que os antidepressivos abordam, mas as pessoas também estão lidando com questões sociais e comportamentais que reforçam sua depressão", relata em correspondência pessoal. "Você pode estar tomando antidepressivos sozinho por seis meses, e eles ajudam, mas assim que você os interrompe você fica deprimido novamente porque os padrões de pensamento ainda estão lá."
Na experiência do Dr. Mason, o apoio espiritual também pode ser crucial para a recuperação. “As pessoas lutam através das lentes de sua fé”, observa ela. “Na depressão, geralmente a pessoa tem um baixo senso de autoestima, e a fé pode influenciar isso.” Para o crente, nosso valor em Cristo, e como portadores de imagens de Deus, nos ajuda a peneirar as sombras e nos apegar à vida. Quer nos inscrevamos em psicoterapia ou usamos um antidepressivo, nossa identidade em Cristo e o que Deus fez por nós através da cruz permanecem centrais.

Uma abordagem multifacetada

Para aqueles de nós com casos leves de depressão maior (conforme determinado por um profissional que usa instrumentos validados), é razoável começar com uma tentativa de terapia ou aconselhamento apenas, e considerar um antidepressivo depois de vários meses, se não houver melhora. Mas aqueles com casos graves estão em alto risco de suicídio. Em tais circunstâncias angustiantes, a precaução de um antidepressivo além do aconselhamento pode salvar vidas. De fato, dados os benefícios da psicoterapia e dos antidepressivos juntos, a American Psychiatric Association (APA) recomenda a terapia combinada em casos moderados a graves de depressão maior. 18
A APA recomenda ainda que os pacientes que melhoram com antidepressivos continuem com esses medicamentos por quatro a nove meses após o primeiro episódio, já que o risco de recorrência é alto antes desse período. Para aqueles que sofreram três ou mais episódios depressivos maiores, a APA recomenda continuar um antidepressivo por toda a vida . Tais recomendações podem nos enervar. Podemos nos preocupar com o vício e questionar a força de nossa fé. Lemos as manchetes anunciando que os médicos da atenção primária agora prescrevem 40% dos antidepressivos, muitas vezes sem documentar um diagnóstico psiquiátrico, e nos perguntamos se estamos ajudando uma epidemia de automedicação para amortecer as ondas comuns da vida. 19
Antes de nos castigarmos mutuamente, considere que, enquanto metade das pessoas se recupera de um primeiro episódio de depressão sem mais problemas, após três episódios, o risco de recorrência se aproxima de 100%. 20Na depressão crônica e recorrente, os antidepressivos de manutenção não implicam vício, mas uma precaução vital para salvaguardar os episódios futuros. As drogas viciantes produzem euforia, sedação ou outros estados que se desviam da realidade e desonram a Deus ( 1 Coríntios 6: 19-20). Nosso desejo por tais substâncias nunca diminui enquanto continuamos a tomá-las. Poucas pessoas, ao contrário, cobiçam antidepressivos. Cerca de 60% das pessoas que tomam um antidepressivo queixam-se de efeitos colaterais desconfortáveis, incluindo diarréia, náusea, vômito, insônia, sonolência, ganho de peso, disfunção sexual e ansiedade. 21 Devido a esses efeitos desagradáveis, a taxa de abandono da terapia antidepressiva é alta, com muitos interrompendo os medicamentos antes que os sintomas depressivos se resolvam. 22 O vício não é nem mesmo uma consideração apropriada.
Quando usados ​​com sabedoria na depressão severa, os antidepressivos não oferecem uma fuga do sofrimento, mas nos preparam para lidar com isso. Quando usados ​​com discernimento, esses medicamentos podem nos enraizar na realidade e nos ajudam a focar com clareza em nosso Senhor ressurreto. Becky, que compartilhou suas experiências no início deste artigo, enfatiza o seu papel com este ponto: "Esta questão manteve uma ligação curta entre o Senhor e eu como eu buscá-lo e ficar em sua palavra - eu sei que devo!"

Depressão e sofrimento cristão

Mesmo quando entendemos que a depressão maior não é a tristeza normal, ainda podemos lutar com concepções errôneas de que a depressão é de alguma forma “não cristã”. “Como um crente como eu pode lutar contra a depressão quando eu tenho o evangelho?” . Outro admitiu: “Eu sinto que deve haver algo errado comigo e minha suposta 'fé'. Acabo me castigando por não ter o tipo de fé que me levaria a sair dessa depressão. ”Tais comentários ecoam os da Dra. Beverly Yahnke, diretora executiva do Centro Luterano de Cuidado e Conselho Espiritual:
Muitos cristãos bem intencionados estão imbuídos da convicção de que pessoas fortes de fé simplesmente não ficam deprimidas. Alguns chegaram a acreditar que, em virtude do batismo de alguém, alguém deveria estar isolado dos perigos da mente e do humor. Outros sussurram indelicadamente que aqueles que lançam suas preocupações no Senhor simplesmente não cairiam em uma doença que deixa suas vítimas emocionalmente desoladas, desesperadas e considerando o suicídio como um refúgio e conforto - um certo meio de parar a dor implacável. 23
Uma suposição comum a tais dúvidas é que a esperança do evangelho deve nos proteger contra doenças da mente. Mas tais asserções carecem de empatia e base bíblica. Cristo triunfou sobre a morte ( 1 Coríntios 15:55 ; 2 Timóteo 1:10 ), e quando ele voltar, todas as suas manifestações miseráveis ​​serão levadas embora ( Isaías 25: 7-8 ; Apocalipse 21: 4 ). Mas por enquanto ainda vivemos na esteira da queda. Nunca devemos confundir a vida cristã por um caminho de jardim. Jesus adverte que a perseguição nos seguirá ao mundo que o rejeitou ( Mateus 16: 24–25 ; João 1: 10–11 ; 15:20 ). Toda a criação geme ( Romanos 8: 22-28). O pecado ainda se agita em todo o mundo, agitando a calamidade, infiltrando as sinapses em nossos cérebros para confundir nossos pensamentos e sentimentos. Nosso próprio Salvador era um homem de dores, familiarizado com a dor ( Isaías 53: 3 ), embora compartilhasse perfeita comunhão com o Pai. Enquanto o pecado manchar o mundo, mesmo aqueles mais dedicados a Cristo podem mergulhar no desânimo.
O evangelho não promete-nos a liberdade da dor, mas um presente abundantemente mais precioso: a certeza do amor de Deus, que prevalecesobre o pecado e bóias -nos através das tempestades. Cristo nos oferece esperança que transcende a perversidade distorcida desse mundo arruinado. O sofrimento pode nos abater. A depressão pode esmagar até os mais fiéis entre nós. Mas em Cristo nada pode nos separar do amor de Deus ( Romanos 8: 38-39 ).

A fonte da nossa esperança

Os cristãos devem se sentir capacitados para considerar tratamentos médicos - sejam antidepressivos ou não - como bênçãos, dadas por Deus como evidência de sua misericórdia. Nós vemos claramente do ministério de Jesus que a cura exibe o amor do Pai por nós ( Marcos 1: 40–41 ; 3: 1–5 ; Mateus 8: 1–3 ; João 9: 1–7 ). Os profetas e apóstolos também mencionam os meios físicos de cura como instrumentos para nutrir o sofrimento ( Isaías 38:21 ; 1 Timóteo 5:23 ). Talvez o melhor exemplo seja a parábola do bom samaritano, quando o transeunte pára para cuidar dos ferimentos de um homem ferido com ataduras, óleo e vinho ( Lucas 10: 25-37).). Tais passagens devem afugentar nossa culpa se precisarmos de medicamentos antidepressivos como parte de uma abordagem multifacetada e orante à depressão.
E, no entanto, enquanto participamos desses meios ordinários de graça, eles não podem nos oferecer a renovação que encontramos em Cristo. Nós saciamos nossas almas ressequidas apenas da água viva que brota do evangelho. Estamos certos em aceitar os avanços médicos pelo que eles são - bênçãos de Deus, presentes para nos ajudar a curar e prosperar. Enquanto procuramos tratamento, contudo, devemos ainda voltar nossos olhos para Deus ( 2 Crônicas 16:12 ). A necessidade de um olhar para o céu não se limita à depressão, mas a qualquer doença da mente, do corpo ou da alma. Como cristãos, nos apegamos a uma esperança que excede qualquer protocolo ou prescrição.
Quer usemos medicamentos ou não, uma resposta vital quando nos afundamos no desespero é orar e meditar da melhor maneira possível às nossas mentes enevoadas em sua viva e ativa palavra ( Filipenses 4: 6 ; Tiago 1: 5 ; Hebreus 4:12 ). . Quando nos ajoelhamos diante de nosso Senhor com humildade e súplica, e com as palmas das mãos abertas, eleva-se a ele, aproxima-nos ( Salmo 34:18 ), ao mesmo tempo em que lutamos pelas vias de medicação e aconselhamento. Na era vindoura, nosso Salvador afugentará os espectros que pairam sobre a criação ( Apocalipse 21: 4).). Enquanto isso, nos confortamos que ele também andou na escuridão. Ele também sofreu um profundo sofrimento, não de um circuito cerebral que deu errado, mas voluntariamente, por nossa causa, por amor abundante por nós ( João 3:16 ). E a essa verdade nos agarramos, mesmo quando as sombras descem, mesmo enquanto trabalhamos com medicamentos e terapia, e lutamos sem fôlego pela luz.
  1. F. Angst et al., " Mortalidade de Pacientes com Transtornos do Humor: Acompanhamento por 34-38 Anos ", Journal of Affective Disorders 68, nos. 2–3 (abril de 2002): 167–81. ↩
  2. Associação Americana de Psiquiatria, "Depressive Disorders", no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais , 5ª ed. (Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013). ↩
  3. Ronald C. Kessler et al., “ A Epidemiologia do Transtorno Depressivo Maior: Resultados da Replicação Nacional de Pesquisa de Comorbidade (NCS-R) ”, Journal of American Medical Association 289, no. 23 (junho de 2003): 3095-105. ↩
  4. Graham Thornicroft et al., “ Subtratamento de pessoas com Transtorno Depressivo Maior em 21 países ”, The British Journal of Psychiatry 210, no. 2 (fevereiro de 2017), pp. 119–24. ↩
  5. Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental, Resultados do Inquérito Nacional sobre o Consumo de Drogas e Saúde 2012: Resultados da Saúde Mental , dezembro de 2013.  ↩
  6. P. Cédric MP Koolschijn et al., “ Anormalidades do Volume Cerebral no Transtorno Depressivo Maior: Uma Meta-Análise de Estudos de Ressonância Magnética ”, Mapeamento do Cérebro Humano 30, no. 11 (novembro de 2009): 3719–35; Uma Rao et al., “ Mudanças no Hipocampo Associadas com Adversidade na Primeira Infância e Vulnerabilidade à Depressão ”, Psiquiatria Biológica 67, no. 4 (fevereiro de 2010): 357-64; MC Chen, JP Hamilton e IH Gotlib, “ Diminuição do volume do hipocampo em meninas saudáveis ​​em risco de depressão ”, Archives of General Psychiatry 67, no. 3 (março de 2010): 216–311; Madeleine Goodkind et al., “ Identificação de um substrato neurobiológico comum para doenças mentais ”Jornal da Associação Médica Americana: Psychiatry 72, no. 4 (abril de 2015): 305-15; Joseph L. Price e Wayne C. Drevets, “ Neurocircuitry of Mood Disorders ”, Neuropsychopharmacology 35, no. 1 (agosto de 2009): 192-216; Roselinde H. Kaiser et al., " Disfunção de Rede em Larga Escala no Transtorno Depressivo Maior: Uma Meta-Análise da Conectividade Funcional do Estado de Descanso ", Jornal da Associação Médica Americana: Psychiatry 72, no. 6 (junho de 2015): 603–11. ↩
  7. Jennifer L. Phillips et al., “ Aumento do volume de Brian com remissão sustentada em pacientes com depressão unipolar resistente ao tratamento ”, Journal of Clinical Psychiatry 73, no. 5 (fevereiro de 2012): 625–31; Nikolaos Koutsouleris et al., “ Envelhecimento Acelerado do Cérebro na Esquizofrenia e Além: Um Marcador Neuroanatômico de Distúrbios Psiquiátricos ”, Schizophrenia Bulletin 40, no. 5 (setembro de 2014): 1140-53; L. Schmaal et al., “ Alterações Cerebrais Subcorticais no Transtorno Depressivo Maior: Achados do Grupo de Trabalho de Transtorno Depressivo Maior ENIGMA ”, Molecular Psychiatry 21, no. 6 (junho de 2015): 806-12; YJ Zhao et al., “Anormalidades da Matéria Cinzenta Cerebral em Pacientes Livres de Medicação com Transtorno Depressivo Maior: Uma Meta-Análise ”, Psychological Medicine 44, no. 14 (14 de outubro): 2927-37; Joan L. Luby et al., “ Depressão e Alterações na Primeira Infância na Trajetória da Maturação da Matéria Cinzenta na Infância Média e Adolescência Precoce ”, Jornal da Associação Médica Americana: Psiquiatria 73, no. 1 (janeiro de 2016): 31-38. ↩
  8. Shintaro Ogawa et al., “ Concentração Plasmática de L-Triptofano no Transtorno Depressivo Maior: Novos Dados e Meta-Análise ”, Journal of Clinical Psychiatry 75, no. 9 (setembro de 2014): 906-15; FM Werner e R. Coveñas, “ Neurotransmissores Clássicos e Neuropeptídeos de Acesso Aberto de Comunicação Aberta Envolvidos na Depressão Maior: Um Sistema Multi-Neurotransmissor ”, Journal of Cytology & Histology 20, no. 38 (junho de 2014): 4853-58; Pierre Blier, " Neurotransmissor Targeting no tratamento da depressão ", Journal of Clinical Psychiatry74, no. 2 (2013): 19-24. ↩
  9. Patrick F. Sullivan; Michael C. Neale e Kenneth S. Kendler, “ Epidemiologia Genética da Depressão Maior: Revisão e Meta-Análise ”, American Journal of Psychiatry 157, no. 10 (outubro de 2000): 1552-62; Kenneth S. Kendler et al., “ Um estudo nacional sueco de gêmeos sobre a depressão maior ao longo da vida ”, American Journal of Psychiatry 163, no. 1 (janeiro de 2006): 109–14. ↩
  10. Bruce Rudisch e Charles B. Nemeroff, “ Epidemiologia da Comorbidade da Doença Arterial Coronariana e Depressão ”, Psiquiatria Biológica 54, no. 3 (agosto de 2003): 227-40. ↩
  11. Boadie W. Dunlop et al., “ Conectividade funcional do córtex cingulado subcaloso e resultados diferenciais para o tratamento com terapia cognitivo-comportamental ou medicação antidepressiva para transtorno depressivo maior ”, American Journal of Psychiatry 174, no. 6 (junho de 2017): 533-45; Mary L. Phillips et al., “ Identificando Preditores, Moderadores e Mediadores de Resposta a Antidepressivos no Transtorno Depressivo Maior: Abordagens de Neuroimagem” , American Journal of Psychiatry 172, no. 2 (fevereiro de 2015): 124-38; Andrew T. Drysdale et al., “ Biomarcadores da Conectividade do Estado de Descanso Definem os Subtipos Neurofisiológicos de Depressão ”, Nature Medicine 23, no. 1 (janeiro de 2017): 28–38. ↩
  13. George I. Papakostas e Fava Maurizio, “ A probabilidade de receber placebo influencia o resultado do ensaio clínico? Uma MetaRegressão de Ensaios Clínicos Randomizados, em Dupla Cegueira, em MDD ”, European Neuropsychopharmacology 19, no. 1 (janeiro de 2009): 34–40; Robert D. Gibbons et al., “ Benefícios dos Antidepressivos: Síntese dos Resultados de 6 Semanas ao Paciente de Ensaios Aleatórios Controlados por Placebo e Duplamente Cegos de Fluoxetina e Venlafaxina ”, Archives of General Psychiatry 60, no. 6 (junho de 2012): 572-79; Gerald Gartlehner et al., “ Benefícios Comparativos e Prejuízos de Antidepressivos de Segunda Geração para o Tratamento de Transtorno Depressivo Maior: Uma Metanálise Atualizada ”, Anais da Medicina Interna155, não. 11 (dezembro de 2011): 772–85. ↩
  14. Gibbons, “ Benefícios de antidepressivos .”  ↩
  16. Alan J. Gelenberg et ai., Practice Guideline para o Tratamento de Pacientes com Transtorno Depressivo Maior , 3a ed. (Washington, DC: American Psychiatric Association, 2010), 47-49. ↩
  17. Gelenberg, Practice Guideline , 19; Zac E. Imel et al., “ Uma Meta-Análise de Psicoterapia e Medicação na Depressão Unipolar e Distimia ”, Journal of Affective Disorders 110, no. 3 (outubro de 2008): 197-206. ↩
  18. Gelenberg, Orientação Prática , 18.  ↩
  20. Gelenberg, Orientação Prática , 57.  ↩
  21. Gartlehner, “ Benefícios Comparativos e Danos .”  ↩
  22. Gartlehner, “ Benefícios Comparativos e Danos .”  ↩
  23. Beverly K. Yahnke, introdução ao eu confio quando escuro minha estrada: Uma opinião Luterana da depressão por Todd. A. Peperkorn (St. Louis: Igreja Luterana, Missouri Synod, 2009), 5.  ↩
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